豊胸術（ソフトコヒーシヴシリコン）の解説コラム

プロテーゼ豊胸術後の問題点について解説

豊胸術後の問題点の解説をします。

プロテーゼを用いた豊胸術後の問題点について

豊胸術後の問題点として代表的な問題は次のようなものがあります。

Ⅰ 位置異常

プロテーゼが正確に良い位置に入っていないとバストの形態が不自然に見えることがあります。

そのため、豊胸術の手術中、術者が最も神経を使うポイントのひとつに、プロテーゼを正確に一番良い位置にいれることが挙げられます。

左右方向の位置異常

左右方向では、プロテーゼの中心が乳頭と重なっている位置が最も自然な形態になります。もしもプロテーゼの位置が、内側すぎると、不自然な谷間ができ、乳房の高まりよりも乳頭が外を向く形になります。反対にプロテーゼの位置が外側すぎると、乳房の高まりよりも乳頭が内側を向く形になります。大きすぎるサイズを選択しても同じように乳房の高まりと乳頭の位置がずれてしまいます。

これらの位置異常を防ぐため、当院では、術前の診察の際、胸部正中線から乳頭までの距離を測定し、その値から理想的なプロテーゼの直径を求めます。

想定された直径から新しい乳房下溝（アンダーの位置）の位置の目安がわかりますので、それらを参考に細心の注意を払いプロテーゼのポケットを作成します。

上下方向の位置異常

プロテーゼの位置が上すぎの場合、乳房の上半分が盛り上がり、乳頭が下向きになります。

プロテーゼの位置が下すぎの場合、乳房の下半分が大きくなり、乳頭が上を向きます。

プリモのこだわり

当院ではマンマリーサイザーを用い、座位で大きさを決定するとともに、最適なプロテーゼの位置も正確に調節しております。サイザーで大きさを決定後、プロテーゼを挿入した後も、再度座位をとり、位置を再確認し、必要があれば微調整をおこないます。

位置異常の修正方法

プロテーゼが上すぎる場合は、同じ層を再剥離することでポケットを下に広げ、プロテーゼの位置を下げることができます。

プロテーゼの位置が下すぎる場合、あるいは左右方向の位置異常の場合、修正がやや難しく、ポケットの層を変える方法で改善させる方法があります。

状態によっては、乳房下溝の位置を切開し、ポケットの下、あるいは左右を縫合して狭くすることでプロテーゼの位置を改善する方法もあります。

Ⅱ 乳房下溝が２つになる double bubble deformityについて

イラストに示したように、double　bubble　deformityは、乳房下溝（バストのアンダー）が２つになる変形です。この変形は、もともとの乳房下溝がくっきりとしている状態の方に、大胸筋下にポケットを作成し豊胸術を行うことで発生することがある現象です。

上のイラストの右端の様なバスト形態の場合、大胸筋下の豊胸術は注意が必要です。サイズが小さい場合は目立たない事も多いので、必ずしも大胸筋下がダメというわけではありません。目的とするバスト形態、サイズによって注意をする必要があります。

Double bubble deformity の修正方法

大胸筋下にあるプロテーゼを大胸筋筋膜下に入れ替えることで改善が望めます。

数回の豊胸術をおこなった結果残っているdouble bubble deformityは、以前のプロテーゼの被膜（カプセル）が影響している場合があり、乳房下溝を切開し、被膜を除去するなどが必要となる場合もあります。

Ⅲ 左右のサイズが異なる

もともと左右のバストが全く同じ大きさの方はおりません。左右差は乳腺の大きさの差、胸郭の左右差などから顕著になることがあります。

イラストは右の胸郭が凹んでいる状態です。程度が重い場合、漏斗胸と言われる状態です。左の乳房の方が大きく見えます。

これは肋軟骨の過形成などが原因とされています。

CTで見ると胸郭の変形がわかります。このために乳房の見た目に左右差が生じてしまいます。一般的には、左に心臓があるため左の胸郭が前にでていて、そのために左の乳房が大きく感じることが多いとも言われています。この状態で豊胸術を行うと、左右差が顕著になったり、乳頭が内側に向くような形態になることがあります。

大胸筋下法　大胸筋の下、肋骨の上に入れる方法

左右のサイズがかなり違う場合、手術中の確認で左右のサイザーの容量を変えて調節し、異なったサイズのプロテーゼを入れて調節します。漏斗胸の程度が重い場合は、そちらの治療が優先される場合もあります。

漏斗胸症例（28歳女性　手術3ヶ月後）

術前に右胸部に軽度の漏斗胸があります。乳房自体も右が低形成で、右胸郭の陥凹変形を認めました。そのため左と比べ、右のバストがより小さくみえておりました。プロテーゼによる豊胸術は、脇から行いました。大胸筋筋膜下に、右へ240cc、左へ210ccのプロテーゼを挿入しました。サイズについては手術中に、彼氏と相談しながらご自身で最適な大きさを選択されました。

手術後は左右のバストの差が小さくなり、ふくよかなバストが得られました。

費用（税込、麻酔代別）

豊胸術　￥770,000

リスク・副作用（起こり得る可能性のあること）

腫れ、内出血、痛み・皮膚のつっぱり感、てかり・わきの可動域制限、傷の赤み、盛り上がり・バストや上腕のしびれ、知覚低下・被膜拘縮、リップリング、左右差・プロテーゼの動揺、プロテーゼの破損

ドクターが答える深掘りQ&A

プロテーゼを狙った位置に正確に入れるためのコツ、技術などはありますか

プロテーゼを狙った位置に正確に入れるには、腋を切開した後、プロテーゼを入れるためのポケットをいかに安全・正確に作れるかがポイントになります。

当院では大胸筋下、大胸筋筋膜下を安全に剥離するために、使いやすい私がデザインしたオリジナルのダイセクター（剥離子）を使用するなどして、ポケットを正確な位置に作り、かつプロテーゼを正しい位置に挿入するようにしています。

またマンマリーサイザーの使用は最適なプロテーゼの大きさを選ぶためだけではなく、正しい位置を確認するためにも役立っています。

位置異常はプロテーゼに特有の症状だと思いますが、プロテーゼの種類で、比較的位置異常になりにくいプロテーゼというのはあるのでしょうか

アナトミカル型に比べて、上下の違いがないラウンド型は挿入時の回転異常が起こらないといえます。モティバ・エルゴノミックスは通常時はラウンド型ですから、挿入時の回転異常はありません。当院のアナトミカルタイプのプロテーゼには裏面にオリエンテーションドットが適切についており回転異常が起こりにくく設計されています。

挿入後しばらくして起こる位置異常は被膜拘縮やプロテーゼの重力、筋肉の動きなどが原因で起こるため、プロテーゼの形によって左右されることはありません。