鼻中隔延長術

鼻中隔延長術は、通常I型プロテーゼを用いた隆鼻術と併用されることが多い術式ですが、異物であるプロテーゼの使用に抵抗感がある場合に、プロテーゼを用いず自家組織のみで鼻の下半分を高く形成することができます。

鼻中隔延長術により鼻尖が高くなった分、鼻尖と鼻背の高さにギャップが生じる際に、鼻骨下部から延長軟骨までの鼻背部に自家軟骨を移植する手術を行い、鼻背の輪郭形成をおこなっています。

Case 1

鼻の下半分を高く整えたいという希望から鼻中隔延長術＋鼻背部軟骨移植術を行いました。移植軟骨は耳介軟骨を用いました。鼻先の高さや形態を調節するためにonlay graftを耳介軟骨１枚で用いました。鼻尖と鼻骨下端を結ぶ鼻背ラインを整える目的に鼻背部軟骨移植術を行います。

1.Lateral crural graft

細くなりすぎた鼻先を自然に整えたい場合などに用います。

2.Rim graft

ピンチノーズの修正に用いることがあります。鼻孔縁をほんの少しだけ下げる効果が期待できる場合があります。

3.Columellar graft

鼻柱をさらにしっかりと下ろしたい場合に用います。鼻柱の形にこだわりがある場合にも、希望の形に近くなるよう形成し用います。鼻の下が短くなる効果も期待できます。

4.Shield graft

鼻柱上部から鼻先を斜め下方向に出す効果があります。鼻柱基部から鼻先が直線的にならず、横から見ていわゆる四角形の鼻先を形成するために用いることもあります。

5.Onlay cap graft

鼻先にもう少し高さが欲しい場合に用います。鼻先をほっそりと見せる効果もあります。希望の鼻先の向きを叶えるための微調整に用いることもあります。

Case 1

鼻中隔延長術を行った後、感染や何らかの原因で強い炎症を伴って鼻先が拘縮してしまった場合、時期を待って肋軟骨移植による修正を行う方法があります。

拘縮し鼻先や鼻尖が後退している状態の改善を図るため、open approachから拘縮をできるだけ解除します。

肋軟骨で作成したL型フレームを移植します。

肋軟骨L型フレームを外側鼻軟骨と前鼻棘に縫合固定します。

鼻翼軟骨をL型フレームに引き上げ固定します。

必要に応じて鼻柱部分に軟骨移植を追加します。

鼻先を耳介軟骨や軟部組織でカバーします。

患部の状態

鼻の創部はギプス、レティナを装着された状態です。
耳介の軟骨採取部には綿球が固定されています。
肋軟骨採取部は防水シートによって保護されています。
腫れのピークの時期です。目元まで腫れる事が多いです。腫れは7～10日である程度引いてきます。
鼻根部や眉間まで手術の範囲が及んだ場合には、目元や頬にも腫れが生じ、内出血で紫色になったり、黄色になることがございます。

術後処置・アフターケア

手術翌日、必要に応じ2日目以降もドレーンの状態を確認いたします。ドレーンからの排出量が少なくなれば抜去いたします。
手術翌日、2日目に抗生剤の点滴投与をいたします。
ギプス、レティナ、耳介の綿球、創部の状態をチェックいたします。
手術当日に処方された内服薬を継続して内服してください。副作用などを疑うような症状があればお申し出ください。

日常生活

首から下のみシャワーを浴びることは可能ですが、入浴は1週間お控えください。
シャワーの際はギプス・耳の綿球が濡れないようにご注意ください。
鼻血や血液が混ざった鼻水が出ることがあります。その際は、鼻をかんだり、ティッシュを詰めたりせず、優しく拭き取るようにしてください。鼻をかむことは手術後1ヵ月間はお控えください。
横向きでの就寝、うつ伏せ寝、鼻を強く押さえることは術後3ヵ月間はお控えください。

患部の状態

術後の腫れにより、鼻筋が太い、鼻先が丸いなど不自然さを感じる時期です。経過とともに、必ず腫れが引き改善していきます。
内出血が生じると鼻周囲、頬などが黄色っぽくなります。個人差はございますが、通常1～2週間で自然に吸収され消失します。
一時的に鼻先などの感覚が鈍くなることがございます。経過とともに改善してまいります。
耳介軟骨を使用した場合、耳介の感覚が鈍くなる、しびれが出ることがございます。触ると圧痛がしばらくの間あります。経過とともに改善してまいります。

術後処置・アフターケア

医師による検診があります。
鼻を保護しているギプス・鼻孔レティナを取り外します。
耳介軟骨を採取している場合、耳介血腫予防のための綿を取り外します。
鼻柱部の抜糸を行います。

日常生活

術後5日目以降、洗髪・洗顔が通常通り可能になります。
術後は安静が必要です。激しい運動は1～2か月お控えください。
就寝時や、ご自宅にいる間は鼻孔レティナを装着してください。
翌日（術後6日目）から創部のメイクが可能です。鼻柱の傷の赤みなどが気になる場合には医療用コンシーラーのご用意がありますのでご相談下さい。
かさぶたは無理に剥がさないでください。
鼻血・鼻水は軽く押さえて拭き取るようにし、綿棒などは使用しないようにしてください。
鼻をかむ事は術後1ヵ月間はしないようにしてください。

患部の状態

術後の腫れにより、鼻筋が太い、鼻先が丸いなど不自然さを感じる時期です。経過とともに、徐々に腫れが引き改善していきます。
内出血が生じた周囲、頬などが黄色っぽくなります。個人差はございますが、通常1～2週間で自然に吸収され消失します。

術後処置・アフターケア

鼻腔内の抜糸をいたします。
耳介軟骨採取部、肋軟骨採取部などの抜糸を行います。

日常生活

術後7日目以降、通常通り入浴が可能になります。
鼻掃除、鼻をかむなどは術後1ヵ月はしないようにしてください。
鼻を触る、うつ伏せ・横向きでの就寝は鼻にストレスがかかるため、術後3か月間はお控えください。
横向きは耳の創部の痛みを生じることもありますので、仰向けで就寝ください。
就寝時や、ご自宅にいる間は鼻孔レティナを装着してください。

患部の状態

腫れや内出血がかなり落ち着いてきます。傷跡の赤みがあるのは通常です。
耳を下にお休みいただくと痛みが生じますのでお控えください。

術後処置・アフターケア

医師による検診があります。
術後処置はございません。

日常生活

鼻をかむなどは術後1ヵ月しないようにしてください。また鼻を触る、うつ伏せ・横向きでの就寝は鼻にストレスがかかるため、術後3か月間はお控えください。
横向きは耳の創部の痛みを生じることもありますので、仰向けで就寝ください。
就寝時や、ご自宅にいる間は鼻孔レティナを装着してください。

患部の状態

徐々に完成に近づきますが、まだ浮腫みや腫れがございます。
眉間の腫れがやや気になる徐々に完成に近づきますが、まだ浮腫みや腫れがございます。
眉間の腫れがやや気になることがありますが、徐々に落ち着きます。

術後処置・アフターケア

医師による検診があります。
術後処置はございません。

日常生活

術後1ヵ月以降は通常通り鼻をかんだり、鼻掃除が可能になります。
鼻を触る、うつ伏せ・横向きでの就寝は鼻にストレスがかかるため、術後3か月間はお控えください。
横向きは耳の創部の痛みを生じることもありますので、仰向けで就寝ください。
就寝時や、ご自宅にいる間は鼻孔レティナを装着してください。

手術後の腫れ

7〜10日で引いていきます。仕上がりは約6か月です。

手術後の内出血

稀にでることがあります。内出血が生じると鼻周囲、頬など黄色っぽくなります。個人差はありますが、通常1〜2週間で自然に吸収され消失いたします。

手術後の違和感

手術後鈍い痛み、違和感を生じることがあります。数日で消失することが多いです。

傷跡

オープンアプローチで行う手術のため、鼻柱に傷が残ります。軟骨採取部位（耳介軟骨の場合は耳介後面、肋軟骨の場合バストの下）に傷が残ります。数か月は傷の赤みがあり、その後時間の経過とともに薄茶色から白い瘢痕に変化します。3〜6ヵ月かけて、傷が目立ちにくくなっていきます。肋軟骨採取部には、6ヵ月程度専用テープを貼付いたします。

鼻先の感覚が鈍くなる

術後、鼻先の感覚が鈍くなることがありますが、多くは一時的です。経過とともに改善していきます。

鼻出血

手術後、鼻出血がみられることがあります。鼻の穴に指などを入れないようにしてください。

手術後の鼻の傾き

皮膚の伸びが悪い状態で無理に高くすることでリスクは高くなります。必要に応じ修正手術で矯正いたします。場合によっては鼻の高さを低くする必要があります。

鼻づまり

手術後鼻づまりが起こります。6か月待っても改善されない場合、移植軟骨の切除などで改善を図る場合があります。鼻づまりが改善されない場合、改善させるための手術が必要となることがあります。

感染

どのような手術でも感染のリスクがあります。感染した場合、抗生物質点滴、洗浄処置、場合によっては異物の除去などの処置が必要です。再手術は通常6ヵ月あけて状態が改善した後行います。その場合は肋軟骨を用いて手術を行う場合があります。

鼻尖部の拳上ができない

鼻先は軟骨移植を行うため、もともとの鼻より硬くなります。状態が落ち着くことで横方向の柔らかさは出ていきます。

傷跡が目立つ

傷跡が赤く盛り上がることがあります。傷の治りを良くするクリーム、注射、内服薬などで治療を行います。必要があれば切除再縫合で改善を図ります。稀に段差が残ることがあります。

鼻先が高すぎる

必要に応じ低くする修正手術をおこないます。

鼻が下向きすぎる、上向き過ぎる

必要に応じ向きを調整する修正手術をおこないます。

鼻の穴が目立つ

延長することで鼻柱が下に降り、鼻の穴が横方向から見えやすくなります。必要に応じ移植軟骨の出方を調整する修正手術をおこないます。

鼻の形の左右差

手術後に鼻の形の左右差が生じる事があります。元々の鼻の穴の大きさや形、手術操作の量や位置のわずかな差などが原因と考えられます。できるだけ左右対称になるよう行いますが、わずかな左右差については、必要に応じ修正手術で矯正いたします。

軟骨組織採取部のリスクについて

耳介軟骨

耳介後面に傷が残ります。

耳介の感覚が鈍くなることがあります。軽い圧痛があります。

耳たぶ周囲から主に軟骨を採取するため、術後イヤホンを装着しにくくなることがあります。

 

鼻中隔軟骨

軟骨採取時に鼻粘膜に傷が残ることがあります。

鼻中隔穿孔のリスクがあります。術後に指やモノを指しいれないようにしてください。

 

肋軟骨

バストの下に傷が残ります。体質によりケロイドとなる可能性があります。

極稀に軟骨採取の際、気胸を来す可能性があります。

術後若干運動の際に痛みがあります。